配子移植後卧牀休養會更容易懷孕嗎?前言：循證醫學附帶的價值在於為生殖醫學的專業人員和醫生們提供了用事實來取代他們內心的感受的勇氣，迄今為止這已經成為現代醫學的特徵。胚胎移植(ET)前、中、後期的行為在很大程度上未進過嚴謹的科學研究，因為它一直是體外受精-胚胎移植過程中最後的或也許是唯一的不屬於嚴格的科學研究範圍的環節。
我站起來會如何?這是患者常問一個問題。在缺乏證據的情況下，一般建議婦女短時間內保持水平位或者24小時持續卧牀休息。
有充足的經驗能説明保持水平位一段時間是有益的嗎?而這個問題是否給女性和她們的丈夫造成的不必要的困擾?
強有力的證據表明圍排卵期的子宮收縮力最強，這一現象可理解為在自然狀態下有利於快速運動的精子運輸到卵細胞處。這與輔助生殖技術有什麼相關性?
這篇簡短的綜述分析了胚胎移植後休息能否提高活產率的證據，尚未有證據支持這一觀點。我們現在是否應該建議所有胚胎移植後的患者立即站起來，如常活動?
胚胎移植後的卧牀休養：數據
胚胎移植後卧牀休養成為常規想必是來源於傳統的醫學理念，認為休息有利於身體復原，尤其是有利於取卵這種更具侵入性的開放手術操作的術後恢復，而事實上迅速復原有利於IVF早期的胚胎種植。
考慮到當時的社會風氣和這項生育技術的先驅性質，這一觀點可能已被大眾虔誠的遵循了。畢竟如果不這樣，如何在當時低種植率和低活產率的情況下理解人類胚胎種植的過程。於是乎，對於有一定的經濟基礎的夫婦，不僅建議她們休息，還勸説住院治療。
在一些社會，這一建議旨在將婦女從她們繁忙的家務勞動中解放出來;而在另一些國家，則讓婦女遠離那些醫生們擔心的那些有“沉重”婚姻責任的人(即她們的丈夫和家庭)的影響。因此，多年來休息成為胚胎移植後的常規。如果不這麼做，就會被認為可能是導致整個過程失敗的一個原因，進而產生不可避免的內疚之情。
隨着取卵技術、麻醉和鎮痛的發展，創傷性減小，婦女和其他人開始質疑在胚胎移植之後嚴格地限制幾乎所有活動至少一天的必要性。儘管要求婦女胚胎移植術後卧牀休息這一方式可能是出於好意，但隨着越來越多的婦女在胚胎移植後不願或因經濟問題而無法在家裏或醫院病牀上卧牀休息卻依然懷孕了，胚胎移植術後卧牀休息很快開始受到質疑。因此，正如許多醫療和手術操作上的變化，不僅僅是輔助生殖技術領域，一些傳統的方法的作用開始受到人們質疑，並在某種程度上需要經過科學驗證。
我們的研究結果表明，與胚胎移植後卧牀休息20分鐘相比，休息24小時並不能有更好的妊娠結局[1]。我們認為：“在胚胎移植幾分鐘後，婦女可以站起來，排空膀胱、回家，這對胚胎種植無明顯的影響。移植後，不需要限制患者的日常活動。這項觀察性研究具有重要的經濟意義：胚胎移植後短暫的卧牀休息避免了多在診所待一日，節省相關的費用。此外，患者早日迴歸日常生活促使她迅速回到工作中而不造成生產力的損失。”
作為挑戰該主題公認理念的最早的隨機對照試驗(RCTs)之一，很難恰當的評價我們的研究結果會有什麼影響價值。可以推測，我們的研究結論為那些出於需要必須立即下牀行走的婦女提供了理論支持，而這樣的需求常被專業人士所忽視。然而，一些婦女本能的認為休息是有益的，僅僅是感情上的需要。
後續的研究，特別是觀察性研究，證實了我們的發現。隨着輔助生殖技術的效率提高，眾多生殖中心報道活產率比20世紀80年代提高了2-3倍，可以用更可靠的研究設計檢測胚胎移植後製動/卧牀休息的利弊。
英國國家臨牀卓越研究所(The UK National Institute of Clinical Excellence, NICE)在2004年發佈了NICE臨牀生育指南011中提出瞭如下建議 [2] ：
1.11.9.4 應當吿知患者，至少有一項隨機對照試驗結果表明，胚胎移植後超過20分鐘的卧牀休息不能改善體外受精治療的結局。這項建議源自A級證據。
來自其他可靠研究的數據也與此一致，同樣認為胚胎移植後卧牀休息是無意義的[3]。
Abou-Setta等[4]利用Cochrane 圖書館進行篩選，選擇了兩位不同的綜述作者引用的2436個可能相關的試驗引文。四項前瞻性真正的隨機對照試驗達到了入選標準。這些試驗比較了接受IVF和ICSI的婦女的兩種不同的移植後干預措施或是干預與不干預處理的結果。
在胚胎移植後休息方面，任何試驗中均未報導主要研究指標(活產率)，僅有一項試驗比較了卧牀休息30分鐘後和立即下牀行走的持續妊娠率，沒有證據説明卧牀休息有益 (OR 1.00; 95% CI0.54–1.85)。臨牀妊娠率在所有的入選試驗中都有提及，但作為次要研究指標偶有涉及。休息時間長短對這一結果並無顯著影響(OR 1.13; 95% CI 0.77–1.67)。
帶着胚胎去散步?
Kucuk及其同仁[5]報道接受輔助生殖治療的婦女進行中等強度的運動比那些低強度運動的女性有更高的種植率和活產率，這為“輔助生殖治療後進行中等強度的運動有益”這一觀點提供了新的證據。鑑於輔助生殖技術涉及取卵這一小手術操作，對於婦女不進行高強度的運動不足為奇，但至少他們的數據不推薦制動或減少體力活動。
值得注意的是，沒有一位接受輔助生殖治療的婦女進行高強度的運動，所以詢問她們體力活動情況並強化/建議她們保持正常中等強度的運動是非常有意義的。畢竟我們沒有采取干預措施，究竟是運動直接作用於胚胎種植過程還是通過複雜神經內分泌通路帶來益處，這都是次要的了。
結論：綜上所述，與休息相比，帶着胚胎散步或進行其他中等強度的運動會帶來更高活產的機率，所以應該鼓勵婦女去嘗試。
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